村卫生室慢病工作计划

时间:2024-02-22 00:26:35
村卫生室慢病工作计划

村卫生室慢病工作计划

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村卫生室慢病工作计划1

为了落实县乡两级公卫办工作会议精神,扎实做好高血压、糖尿病、精神病、等慢性病的防治工作。联系我村实际情况,特制定本计划:

(一)、任务目标

1、执行35岁以上社区居民首诊测血压制度;每年至少测一次血压和血糖。

2、对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料,建档率和规范管理率达95%以上,有效随访率达85%。

3、辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达90%,糖尿病发现登记率应达90%以上。

4、高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。

(二)具体措施

1、设专人负责社区各项慢病防治工作。

2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查,不准开抗痨药。

3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。规范服药率要达98%以上。并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查,出现副反应及时处理或报告。

4、首诊测血压,35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖,做好居民的周期性体检(一年一次)。

5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数,有规范完整的病历档案和名册登记(高血压发现登记率达90%,糖尿病达90%),规范管理和随访率均达95%以上,每年随访四次。

6、掌握辖区60岁以上老年人群(常住人口)的基本情况,健康档案等资料齐全,开展老人周期性健康教育工作,有开展工作记录及资料。

7、按要求对重点人群督导访视,并有记录。

8、按照慢性病防治要求,及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表,按时上报。

9、按照各类慢病防治的需要,积极开展相应的慢病防治,健康宣教育及健康促进工作。

村卫生室慢病工作计划2

一、工作目标

1、建立慢病基础信息系统,利用现有网络对糖尿病和高血压的`新发的首诊病例进行登记建档工作,制定慢病管理工作制度,由领导分管此项工作,责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发现高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率,提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能,减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心,村卫生室为基础,从群体防治着眼,个体防治入手,探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持,各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传,普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。

二、建档工作目标

1、建立基层居民健康档案,基层服务人口基线调查率达到90%以上;

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案,应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、实施计划

建立慢病工作制度;对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作,在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。

1、高血压、糖尿病的检出

利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。

2、高血压、糖尿病患者的登记

将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。

3、高血压患者的随访管理和转诊

对检出的高血压患者收集详细的病史,进行必要的体格检查和实验室检查,根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估,实行分级管理和随访,并填写《基层高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院,待病情稳定后再转回村卫生室(站)继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划,对高血压患者进行自我管理的技术支持。

4、糖尿病患者的随访管理和转诊

对检出的糖尿病患者,根据患者的临床情况和综合治疗方案,判断患者需要的管理类别进行随访和管理,并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时,及时转诊到上级综合医院,待病情稳定后再转回村卫生室(站)继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划,对糖尿病患者进行自我管理支持。

村卫生室慢病工作计划3

一、求真务实,科学防治,全面落实慢病预防控制工作

1、开展辖区主要慢病的健康教育今年1月~7月,举办咨询、开展健康讲座,受4次益居民近近百人次。发放教育处方5余种,共近80余份份,制作慢病防治健康教育板报3期。

2、进一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知识为重点,利用“3.24世界防治结核病日”、 “4.26全国疟疾日”等宣传日,组织开展多种形式的宣传教育讲座活动,普及防病知识,接受咨询100余人次,发放宣传资料200余份。

二、工作体会、存在问题、打算

20xx年我村慢病防治工作取得显著成绩,但还需要努力协调。在改善辖区居民健康知识,健康行为的同时提高医务人员健康素养,从而推广到整个辖区。

但也存在不足之处,内部制度化、规范化管理还有待加强,我村慢病队伍建设有待整体提高,高血压健康教育活动有待进一步拓展。在今后的工作中,我们将进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制,进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能,加强慢病人员素质培养,努力开创慢性病预防控制工作的新局面。

村卫生室慢病工作计划4

为了落实镇乡两级公卫办工作会议精神,扎实做好高血压、糖尿病等慢性病的防治工作。联系我村实际情况,特制定本计划:

(一)、任务目标

1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度;每年至少测四次血压和血糖。

2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料,建档率和规范管理率达90%以上,有效随访率达85%。

3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达100%,糖尿病发现登记率应达100%以上。

4.高血压、糖尿病的上报资料准确、完整、及时。

(二)具体措施

1、设专人负责社区各项慢病防治工作。

2、首诊测血压,35岁以上居民每年至少测四次血压和血糖,做好居民的周期性体检(一年一次)。

3、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数,有规范完整的病历档案和名册登记(高血压发现登记率达100%,糖尿病达100%),规范管理和随访率均达95%以上,每年随访四次。

4、掌握辖区65岁以上老年人群(常住人口)的基本情况,健康档案等资料齐全,开展老人周期性健康教育工作,有开展工作记录及资料。

5、按要求对重点人群督导访视,并有记录。

6、按照慢性病防治要求,及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表,按时上报。

7、按照各类慢病防治的需要,积极开展相应的慢病防治,健康宣教育及健康促进工作。

  20xx年1月1日

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